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【收藏】30位一线急诊医生的“急救清单”,最无助的时候才看就晚了……

木之水 2018-11-07 15:37:52

      有人说,“生命的无常才是永恒不变的真理”,但谁都不希望突发疾病和意外发生在自己身边。当亲人或者周围人处于危险当中,你是否懂得如何正确施救?


让网友泪崩的120急救电话录音

我好怕,能不能不要挂电话


事实上,一组数据就能看出我国国民急救知识的缺乏。


  • 2015年北京市卫生统计公报显示,北京具有专业急救知识的市民只占全市人口的0.2%。


  • 新加坡每5个人就有1人接受过急救知识培训,美国每4人中就有1人能实施急救,而在北京,参与过急救知识培训的人数与市民比例仅为1:150。


  • 美国大城市中,心脏骤停的抢救成功率最高可达16.3%,但在中国,这个数字不到3%。





疾病类意外急救



1  心肌梗死



心肌梗死用来急救的理想时间仅仅只有120分钟,这就要求身边人熟悉一下5个急救措施。



症状:

1.胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛,有濒死、压迫感,可持续5~15分钟或以上,还有人会伴有出汗、恶心等症状。一般来说,胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗,超过5分钟就要警惕。


2.有时心梗还会出现不典型症状,表现为胃疼、牙疼、嗓子疼,十分容易被忽视。出现上述症状时,患者本人及家属要格外警惕,最好马上送医,绝不能硬着头皮忍耐。


急救措施:

1.第一时间拨打急救电话,医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道,抢得救命时间。自己送医很可能耽误早期治疗,还可能送错医院,延误救治。


2.如果病人有冠心病病史,怀疑心梗时,可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物,但如果没病史或不清楚病人的情况,最好不要随便给病人服药。


3.最好让病人平躺,保持安静,不要受刺激。


4.最好吸氧,实在没有氧气,把窗户打开,让病人得到充分的氧气供应。


5.发生心梗后,最坏的一种情况是室颤,可能导致猝死。此时,最好保持病人呼吸道畅通,并做胸部按压和人工呼吸,防止脑缺氧,以免大脑细胞迅速死亡。



早期疏通血管是降低死亡率的关键所在。人体一旦出现心梗,患者每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡,早一秒开通,多一份希望。


一定要配合医生的工作。家属要信任医生,尽快签字,尽快手术。




2  中  风



中风的致残率达到近75%,急救时牢记“三字诀”。



急救“三字诀”:

1.识症状。当出现头晕头痛等状况时,就要警惕自己是否有脑卒中的可能。可简单进行一些判断:


如语言测试,复述一个短语或一句话,看是否说得清楚;微笑测试,请患者露牙微笑,看微笑时面部表情是否正常;举手测试,闭眼,双手平举10秒,看是否有一侧手臂难以支撑。同时也可参照是否出现吞咽困难,四肢麻木等症状,一旦出现其中的一个或多个症状,家人请尽快将其送往医院。


2.打急救。一旦发现中风的征兆,首先不要惊慌,最好拨打120或999,请专业人士护送患者前往医院。


在等待急救车到来期间,家属要解开患者衣领,保持其口腔清洁,有假牙者应取出。如果出现昏迷,要将患者置于侧卧位,切忌摇晃,运输途中避免头部的晃动和磕碰。

  

3.抢时间。把握黄金4.5小时。在发现脑卒中后,尽快进行溶栓是保证预后恢复的最佳途径,且越快做溶栓,康复的效果就越好,死亡率就越低。


在发生脑卒中4.5~6小时内都是溶栓的有效时间窗,但如果能在发生脑卒中3小时内就接受溶栓手术,超过50%的患者会康复或部分康复。


急救“三不要”:

1.不要马上给患者吃降压药

60%~70%的患者一旦发生中风,血压都会升高,血压升高是机体自我保护的表现,不是一种异常现象,这时吃降压药会适得其反,导致病情的加重。


2.不要马上给患者吃糖或喝糖水

这样会增加起血糖含量,引起脑组织病变加重。


3.不要过分搬动患者

把患者搬上急救车的过程中,脑血栓患者只要平卧就行;脑出血要尽量减少搬动,即使要搬动,也要轻,要让病人保持平躺,头位置较低,同时头转向一侧,以防其发生呕吐引起误吸。



3  急性腹痛



急救办法:

1.取俯卧位可使腹痛减轻,可用双手适当压迫腹部使疼痛缓解。


2.让患者平卧床上,蜷起双腿,屈膝、放松腹部,如腹部僵硬、压痛明显,则用手指压住疼痛部位,然后猛然抬手。


3.任何性质的腹痛都不宜进食,症状缓解后只应进流质或半流质食品,忌食辛辣食物。



其他需要注意的事项:


腹痛剧烈而病因尚未查清前,慎用止痛剂,忌用吗啡、呱替啶之类药物。


对于慢性间歇性发作的腹痛,不能掉以轻心;对于不能缓解、持续或剧烈的腹痛应住院查清病因及时治疗。




4  低血糖



症状:

低血糖临床症状,主要表现为低血糖综合症,发病时可有心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。 


急救措施:

1.如果只是轻度的低血糖,患者神志清醒,可以吃几粒糖果、几块饼干,或喝半杯糖水,可以达到迅速纠正低血糖的效果,一般十几分钟后低血糖症状就会消失。


2.如果经过以上方法仍没有效果或者病人神智不清时,应立即送医院急救。



5  癫  痫



癫痫发作时,周围人经常不知所措,所以请你牢记6个措施。



症状:

癫痫大发作表现为病人突然倒地,意识丧失,身体发硬,四肢抽搐,还可伴有口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律,有时会出现舌咬伤、大小便失禁等。


一般情况下,2—3分钟后肌肉抽搐停止。发作后有些患者意识很快恢复,而另一些患者可能需要半小时或更长的时间。


急救措施:

如果发现有人出现上述情况,应该首先移开患者周围可能造成伤害的东西,如尖锐的物品。但不能移动患者,除非患者处于危险之中。


1.不能限制发作。患者抽搐时,旁人不能用力按压或屈曲其身体。


2.不要试图在患者口中放任何东西,如放置木筷、勺子等。有些家属担心患者发作时咬伤舌头,情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间,这是绝对禁止的。

  

3.用软垫子保护病人的头部。

  

4.发作结束后,轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。


5.救助者应等到患者完全恢复再离开。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西。

  

6.不要采取任何措施企图弄醒患者。

 


如果遇到下列情况,应该拨打120呼叫救护车:知道患者是第一次发作;发作时间持续超过5分钟;一次大发作后接着出现第二次发作,两次发作间歇患者的意识没有恢复;发作时患者受到外伤。




6  鼻出血



鼻出血很常见,但懂止血方法的人却不多,甚至还存在误区。



急救措施:

1.身体微微前倾,并用手指捏住鼻梁下方的软骨部位,持续约5-15分钟。如果有条件的话,放一个小冰袋在鼻梁上也有迅速止血的效果。


2.很多人会向后仰头,认为可以止血。这其实是错误的。因为用力将头向后仰起的姿势会使鼻血流进口中,慌乱中还可能有一部分血液被吸进肺里,既不安全也不卫生。



如果鼻血持续流上20分钟仍旧止不住的话,患者应该马上去医院求助于医生。


如果流鼻血的次数过于频繁且毫无原因,或是伴随着头疼、耳鸣、视力下降以及眩晕等其他症状,那么也务必去医院诊治,因为这有可能是大脑受到了震荡或是其他疾病。




7  中  暑



人在温度达到35摄氏度以上,或湿度达到75%以上的环境中都有可能中暑。


中暑分三个程度:

1.中暑前期会出现头晕、耳鸣、恶心、胸闷、口渴、大汗、注意力不集中,但体温不超过37.5度,要引起警惕。


2.轻度中暑,则表现为面色潮红或苍白、气短、大汗、皮肤灼热或湿冷、心率增快、脉搏细弱。


3.中暑特别严重,则表现为高热、神志障碍、抽搐,甚至昏迷、猝死。


急救“四字诀”:

1.搬。迅速将患者搬到阴凉、通风的地方,使其平躺,用扇子或电扇为他扇风,解开其衣领裤带,以利患者呼吸和散热。


2.擦。用冷水或稀释的酒精帮患者擦身,也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管部位,帮助患者散热。


3.服。感到不适时,及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药,并多喝些淡盐水,以补充流失的体液。


4.掐。如果患者一直昏迷不醒,可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者,必须在凉爽通风处静卧休息,如果回到炎热的环境,会引发比之前更严重的后果。



需要提醒的是:热天外出时,不要过度疲劳,可以走一段路就适当休息会儿,最好戴个凉帽、打把伞。


热天出门还最好随身携带降暑药以备不时之需,如十滴水、藿香正气水、清凉油、仁丹等。




突发事件急救




8  割  伤



急救措施:

如果伤口很小出血不严重应遵循以下步骤:


1.首先应用一块干净纱布直接持续按压住伤口。按压大约30分钟后依然流血不止,应立即就医。


2.止血后可用清水清洗创口,但不要用肥皂水。然后,用创可贴或干净绷带包扎伤口,创可贴或绷带一旦弄潮或变脏,应立即更换。


3.如果切口较深或者成锯齿状,应请专业医生处理。



不要在伤口上涂抹紫药水之类的药物,以免影响医生判断伤情。




9  烫  伤




很多人一看到身边人烫伤,就想着马上去医院,其实这是误区。


因为身体被烧烫伤后,即便脱离了热源,热量也在往皮肤、肌肉深部传递,造成进一步损伤,这时首先要做的是降温,把损伤降低到最小。


急救措施:

1.不慎被烧烫伤后,用立即流动的冷水冲至少20分钟


2.冲洗结束后,为防止感染应避免再次接触冷水。另外可在冲洗的冷水中放少许盐,有止痛消肿作用。但如果烫伤处的皮肤已破,则禁止用冷水冲洗,以防感染。


3.小心脱掉衣物,脱衣物时要避免碰到烫伤处。将烫伤处的皮肤擦干,并在创面涂一些烫伤膏,再适当包扎1—2天。如有小水泡形成,注意一定不要弄破,应让其自行吸收;如果水泡较大,必须到医院让医生处理。


4.如果烫伤面积大、情况严重,一定在冷水冲洗后马上去医院治疗。



10  烧  伤



烧伤的程度依受伤的深度及面积而有所不同。重度烧伤通常需要特殊医疗,在急救后需尽快送医院。


急救措施:

若烧伤处皮肤尚完整的患者,应该:


1.将烧伤部位置于自来水下轻轻冲洗,或浸于冷水中约10分钟到不痛为止,如无法冲洗或浸泡,则可用冷敷。


2.伤处未肿胀前,小心脱除饰物、皮带、鞋子或其他紧身衣物。


3.必要时可以使用敷料并加以以包扎。


若皮肤已被烧坏的患者,应这样做:


1.让患者躺下,将受伤部位垫高(高于心脏)。


2.详细检查患者有无其他伤害,维持呼吸道畅通。


3.不要企图移去粘在伤处的衣物,必要时可将衣裤剪开。


4.用厚的消毒敷料或干净的布盖在伤处,保护伤口。


5.不可涂抹任何油膏或药剂,不可挑破水泡或在伤处吹气,以免污染伤处。


6.尽快送往医院。



11  眼外伤



眼睛受外伤后,怎样进行正确急救对下一步治疗有关键作用。谨记以下4个急救措施。


急救措施:

1.眼内异物

当有异物(如眼睫毛、微尘等)入眼,轻者可以随眨眼或眼泪分泌而排出,千万不要用手揉擦眼睛,否则异物会嵌入或刮伤眼角膜。如果异物仍留在眼内,应闭上眼,去医院诊治。

 

2.眼部撞伤

这会引起眼球或眼睑流血、水肿,伤者应立即用冰敷(冷毛巾)约15分钟以纾缓痛楚及水肿,每2—3小时重复冰敷。48小时后,改用冷热交替敷眼,若视物不清、眼睑变黑或眼睛持久疼痛,可能是内眼损伤,应立即求诊。


3.割伤损伤

应轻轻盖住伤眼,立即求诊,不要自行用水洗眼或试图取出刺入眼内的异物,不要擦眼睛,更不要压眼睛止血,最好用纸杯等物轻轻覆盖便可。


4.化学品灼伤

一些化学物质或试剂,如汽油﹑定型水进入眼睛,可引起疼痛、发红、烧灼感,此时应立即以清水清洗,用手指把眼睛尽量张开,连续清洗15分钟,并尽可能转动眼球以便彻底清洗。完成后立即求医。千万不要用任何化学物来冲洗,也不要自行包扎。



除了眼睛受伤之后的急救措施,平时还应该注意一些细节,以免眼部受到损伤。


在家中,如果使用化学品如清洁剂、消毒药水时,要远离面部,用后要洗手;教导孩子正确地使用剪刀及铅笔等利器;不要让孩子接触点燃的明火。


在玩球类运动,如网球、壁球、羽毛球等时,应戴上护目镜,运动时要注意安全守则。




12  扭  伤



生活中经常发生扭伤、挫伤、肌肉劳损等意外,当这些伤害出现时,掌握“大米”(英文 RICE)急救法,能起到避免病情进一步加剧、加快康复的作用。



急救措施:

1.休息(Rest)。受伤后马上休息,可以促进较快地复原,减少疼痛、出血或肿胀,以防伤势恶化。

  

2.冷敷(Ice)。休息15—20分钟后须冷敷15—20分钟,然后拿开冰块休息5分后再敷。可使血管收缩,减少肿胀、疼痛及痉挛。冷敷时皮肤的感觉有四个阶段:冷→疼痛→灼热→麻木,当变成麻木时就可以结束冷敷。


不要太早停止冷敷而转用热敷,伤后两日内每天使用冷敷至少3—4次,较严重伤害时建议在使用冷敷3日后、且肿胀有明显消退时,才考虑使用热敷。

  

3.加压(Compression)。先用干净敷料盖住伤口,用手、绷带等压迫患处,可减缓伤势恶化。包扎时,从伤处几寸之下开始往上包,大约以一半左右做螺旋状重叠,以平均且稍加压力的方式逐渐包上,但经伤处时要松些,保证伤肢血液循环畅通。


观察露出脚趾或手指的颜色,若有疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状,表示包得太紧,应解开重包。


4.抬高(Elevation)。把伤处抬高于患者心脏高度,可以止血止肿。如果怀疑有骨折,应先将伤处用夹板固定后再抬高。



13  骨  折



四肢骨折是最常见的运动创伤之一。四肢骨折急救的主要原则是固定受伤部位,避免进一步的损伤。


急救措施:

1. 手臂骨折

首先应托起伤臂;然后用一个大的已消毒或者干净垫子将伤处保护起来;然后用绷带、带子或类似物将垫子固定。固定时绳子不要过紧,避免直接压迫伤处。然后准备一条三角绷带或类似物将伤臂轻轻地固定。

  

2.肘关节骨折

伤者一般会自然地托起伤臂以减轻疼痛,因此,在固定时,要尽量按照这种姿势进行固定。如果手腕受伤,会迅速肿胀,这时要马上摘掉手表、手镯和戒指。

  

3.踝关节骨折

应静静地扶起下肢和足,用报纸、杂志或其他类似物轻轻垫于踝下。将报纸折向脚尖、脚踝及胫骨,托住踝部使其制动,尽量保持自然的L形。用绷带、皮带、绳子等类似物将“夹板”固定。固定好后,伤者有可能在其他人的帮助下跛行。

  

4.膝关节骨折

膝关节是人体最大的单关节,骨折时会非常疼痛。骨折后,应该用大垫子或类似敷料处理伤口出血,但不要直接压迫伤处。在伤者双腿间,从踝部到膝以上放一个长垫,可以用枕头、坐垫、折叠的上衣或类似物放在健侧腿的旁边。


用绷带、皮带、头巾等类似物依次将双踝、双大腿固定在一起。然后将伤部下方的胫腓骨固定,用另一条绷带固定髋部。如果天气寒冷,应该注意保暖。

  

5.开放性骨折

处理开放性骨折时,要用消毒的或干净的敷料覆盖伤口以减少感染机会,轻轻包扎,避免直接压迫伤口止血,固定双腿时要避开伤口。在等待救助时,要注意伤者的情况变化,并安慰伤者。

 

发生开放性骨折时,有时会有异物进入体内,对于这种情形,千万不要自行将其拔出。可将露出表皮部分的异物锯短后进行包扎。如果骨头和软组织外漏,也不要强行塞回去,而应尽量保持原状,等待医护人员的处理。



14  动物咬伤



家有宠物,被猫狗咬、抓伤的机会也比较多了,如不注意伤口处理则后患无穷。谨记以下两个急救措施。


伤口分类:

1.被动物咬伤或抓伤,没有出血,但皮肤表面有咬痕、抓痕或淤血;


2.伤口是流血和开放伤口。


急救措施:

1.出现伤口后,要尽快用20%的肥皂水或大量清水冲洗,然后尽快赶到医院请医生酌情处理。


一般来说7天内注射疫苗有效,当天注射效果最好,时间越长免疫效果越差。


2.对于饲养宠物的家庭,给孩子提前预防性接种,效果更好。



两类伤口都必须打狂犬疫苗。尤其是第一类,很多人都认为不需要打疫苗,这是错误的,其实不出血也可能造成传染。如果伤口很深,除了必须注射狂犬疫苗,还要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。


人为因素事件急救


15  醉  酒



急救措施:

1.让醉酒者静卧休息,把衣领、领带解开。


2.呕吐时,使醉酒者屈身侧卧,切勿俯卧或仰卧,以免缺氧或将呕吐物吸入气管,导致窒息。


3.一旦发生误吸,要立刻抽去枕头,将头偏向一侧,拍背使吸入物排出。


4.恶心感严重又无法自行呕吐的,可以喝点醋水或白开水,用筷子等刺激其咽部催吐。


5.如醉酒者出现昏睡不醒、皮肤湿冷、抽搐、昏迷等症状,应马上送医院。



16  鱼刺卡喉



吃鱼时很美味,但被鱼刺卡喉却让人很是扫兴。谨记以下4个急救措施。



常见位置:

鱼刺卡喉一般都在三个位置:左右扁桃体处、喉咙梨状窝处和食道。前两个部位比较轻,只需用镊子就可取出。


但如果处理不当,鱼刺就会“走”到更深的地方,卡在食道里,此处位置较深,且食道两侧都有血管,稍有不慎,就可能刺破血管。


急救措施:

1.立即停止进食,减少吞咽动作。如果是孩子,不要让其哭闹,以免将鱼刺吸入喉腔;


2.低头大弯腰,做猛咳动作,或用一只筷子刺激咽后壁,诱发呕吐,如果鱼刺刺入软组织不深,就可被挤压喷出;


3.如果仍然无效,可以用汤匙或牙刷柄压住舌头的前部分,举起手电筒或小镜子,仔细观察喉部,发现鱼刺可用镊子夹住,轻轻拔出,如卡刺者咽部反射敏感,恶心难以配合,可以让其张开嘴,发“啊”的声音,以减轻不适;


4.如果还是没有解决,说明鱼刺位置较深,不易发现,这时就要及时到医院就诊,医生使用专业器具,取出鱼刺仅需5分钟。



17  食物中毒



食物中毒大体有三种原因:生食和熟食交叉污染,食物没有充分煮熟和食物在室温下放置过久,使细菌快速滋生,产生大量毒素。



症状:

一旦发现食用相同食物或饮料的人群,在同一时间段内先后发病,且症状相似,应考虑食物中毒。


急救措施:

1.首先要立即拨打急救电话,呼叫急救车及医生,同时报辖区卫生防疫部门,保留可疑的剩余食品、饮料、病人的呕吐物、排泄物等,等待防疫部门及医疗机构检验,以尽快明确中毒原因,及时救治。

  

2.在医生到来之前,对病人可自行催吐洗胃。方法是大量饮水后,再刺激咽喉催吐,将胃内食物吐出,达到减少毒物吸收的目的,催吐应反复多次地进行,越彻底越好。如果进食超过6小时,食物基本上就由胃进入肠道了。

  

3.病因不同的食物中毒,需使用不同的药物。食物中毒患者应及时到医院就医,诊断明确后,遵医嘱正确用药治疗。不要在家自己服药,以免延误治疗时机。



18  煤气中毒



当人吸入一氧化碳后,一氧化碳会迅速“霸占”氧的位置,导致组织缺氧。谨记以下7个急救措施。


症状:

轻者可有头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、面色潮红、口唇呈樱桃红色,步态不稳,严重者迅速陷入昏迷,大小便失禁,口吐白沫,惊厥,有生命危险。


急救措施:  

除了拔打120外,现场可做如下急救:


1.立即撤离产生一氧化碳的火源,打开门窗通风。


2.迅速将患者转移至空气新鲜流通处,取平卧位,解松衣领和裤带,并注意保暖,有条件应持续吸氧。


3.神志模糊者,应保持呼吸道通畅,将其头部偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。


4.昏迷或抽搐者,可用手指按压刺激人中、合谷、涌泉等穴位,让患者苏醒。


5.神志不清、颈动脉搏动消失者,立即行人工呼吸和胸外按压。


6.对中、重度一氧化碳中毒者,应尽快送到医院进行高压氧治疗。高压氧舱治疗目前是抢救急性一氧化碳中毒的首选特效治疗方法,也是预防中毒后迟发性脑病的最佳治疗手段。


7.对急性一氧化碳中毒的老年人,尤其是既往有心血管病史者,应警惕发生急性心肌梗死或脑梗死的可能,应及时送医院进一步诊治。



有些昏迷病人可一度清醒后再次陷入昏迷,且会产生严重的神经系统损伤,医学上称之为“迟发性脑病”。因此,若患者一度清醒,千万不要以为完事大吉而停止治疗。




19  气道阻塞



异物卡喉常见于儿童进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭。此时千万别拍背,要学会“海姆立克急救法”,适用于2岁以上幼儿或其他人群。


海姆立克急救法具体步骤:


1.站在孩子背后。


2.用两手臂环绕病人腰部,一手握拳抵住肋骨下缘与肚脐之间,另一手抱住拳头。


3.双臂用力收紧,快速向里向上按压孩子胸部,形成一股冲击性气流,将堵住气管、喉部的食物硬块等冲出。


4.持续几次挤按,直到气管堵塞解除,异物排出。



20  溺  水



溺水是我国人群意外伤害致死的第3位死因,其中急救措施和不当时机贻误是死亡的主要因素之一。



急救措施:

1.将溺水者平放在地上,迅速撬开其口腔,清除咽内、鼻内的异物,如淤泥、杂草等,然后马上抬高他的下巴。因为患者溺水后,舌头会后坠,堵住气道,发生窒息。


2.如溺水者已无呼吸,应尽早开始施行口对口人工呼吸。捏住溺水者的鼻孔,深吸一口气后,往其嘴里缓缓吹气,待其胸廓稍有抬起时,放松其鼻孔,反复并有节律地(每分钟吹16—20次)进行,直至恢复呼吸为止。


3.一旦溺水者心跳停止,应立刻进行心肺复苏。施救者右手掌平放在其胸骨下段,左手手心交叉放在右手背上,缓缓用力将胸骨压下4厘米左右,然后松手腕(手不离开胸骨)使胸骨复原,反复有节律地(每分钟60—80次)进行,直到心跳恢复为止。最后,应及时呼叫120,送往医院治疗。

来源:生命时报


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这病不是急性心梗,千万别误诊!

   病史简介

        病史:患者,男,46岁。以“胸痛、发热3天”就诊。胸痛呈持续性剧痛,并放射至左肩,伴气短。

        查体:T 38.1℃,P 120 次/分,R 34 次/分,BP 100/65 mmHg。神清,痛苦貌,心肺听诊无异常。

        ECG:窦性心动过速,肢体导联QRS低电压,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V3-V6导联ST段弓背向上抬高0.1-0.4 mV,aVR导联ST段水平下移0.1mV;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6导联T波倒置,aVR、V1-V2导联T波直立。

        诊断:急性心肌梗死(AMI)。

        治疗经过:予溶栓抗凝及对症治疗。胸痛并未缓解。仔细询问病史,患者起病前1周有上呼吸道感染史,胸痛于深呼吸及咳嗽时加重,发热与胸痛同时出现。

        进一步动态观察心电图无AMI动态演变,未见病理性Q波;连续2天多次查血清心肌损伤标记物肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶均无明显升高;超声心动图:心包积液;结合其心电图,除外AMI诊断为急性心包炎。给予抗生素、镇痛药及激素治疗,病情好转出院。

        急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症,可同时合并心肌炎、心内膜炎,也可作为唯一心脏病损而出现,病程通常在6周内。据统计,急性心包炎占以胸痛入院患者的0.1% ,占急诊胸痛患者的5%[1]。该病主要特点为胸痛、呼吸困难和心电图ST段抬高,若缺乏心包摩擦音、心包叩击音等典型征象,加之活动时出现的心前区剧痛、伴左肩背部放射痛的表现,极易误诊为急性心肌梗死(AMI),如进行溶栓等治疗可能会导致不良后果。


急性心包炎

急性心肌梗死

胸痛

急性心包炎疼痛的性质和部位易变,通常在活动、咳嗽和呼吸时加重,前倾坐位可缓解。

急性心肌梗死胸痛呈钝痛或压榨性痛,并放射至左上肢,不随体位改变、活动而加重。

心包摩擦音

急性心包炎最特异的体征,通常用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响,深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小时、数天、数周不等。

一般急性心肌梗死不会出现心包摩擦音,除非梗死范围特别大波及心外膜,心包产生炎症。

ECG

呈广泛ST段偏移及T波改变。但ST段改变幅度较小,呈弓背向下型为多,一般没有对应导联ST段压低,一般无病理性Q波。此外有PR段偏移现象。

急性心肌梗死心电图ST段一般呈弓背向上抬高型,可有对应导联ST段压低,一般存在病理性Q波。


心律失常

急性心包炎本身不会引起心律失常,一旦发生应考虑基础心脏疾病所致,如心肌梗死并发心包炎。以窦性心动过速最常见,部分可发生房性心动过速、心房扑动或心房颤动,极少数广泛心肌炎症或纤维化者可出现房室传导阻滞。

急性前壁心肌梗死以室性心律失常为多,严重时发生阿斯综合征。

心肌酶谱

急性心包炎心肌酶谱一般不会升高,累及心肌时可有心肌酶轻度升高,CK-MB可在正常范围内,无明显心肌酶峰动态改变。

升高。

        急性心包炎与急性心肌梗死的鉴别

病因

        引起心包炎的病因复杂,常继发于全身疾病,临床上主要为非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎等。近年来,总的趋势发生了变化,感染性疾病引起的逐渐减少;非感染性疾病引起的逐渐增多,如恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的急性心包炎逐年增多。非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型;在国内以结核性心包炎居多,其次为非特异性心包炎,恶性肿瘤及急性心肌梗死引起的急性心包炎有增多趋势[2]。

急性心包炎的病因

急性非特异性


感染性

细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体

伴有全身疾病


l结缔组织病变

系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎

l过敏

血清病、心肌损伤后综合征

l邻近器官病变

急性心肌梗死、胸膜炎、肺栓塞、主动脉夹层

l代谢性疾病

尿毒症、痛风

l其他

胰腺炎、地中海贫血、Whipple病、尿道炎综合征

物理因素

损伤性、放射性手术等

化学因素(药物)

肼屈嗪、普鲁卡因胺、苯妥英钠等

肿瘤

原发性、继发性

临床症状及体征

原发疾病症状:

如化脓性心包炎可有高热、寒战;结核性可有午后低热、盗汗。

心包炎引起的症状:

纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为最主要症状。疼痛可尖锐,与呼吸运动有关。常因咳嗽、深呼吸、体位改变加重。可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨,也可达上腹部。疼痛也可呈压榨样,位于胸骨后,易心肌梗死相混淆。呼吸困难为渗出性心包炎的突出表现,可能与支气管、肺受压及肺淤血有关,严重时患者呈端坐呼吸,身躯前倾,呼吸浅速,面色苍白,可有发绀甚至休克。

体征:

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型特征,呈抓刮样粗糙音。心包摩擦音可持续数小时、数天、数周。前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压可更易听到。如在心前区听到心包摩擦音即可做出心包炎的诊断。未闻及心包摩擦音亦不能排除心包炎。

        渗出性心包炎体征则为心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区;心尖搏动弱,心音低而遥远,在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音,称Ewart征。大量渗液可累及静脉回流。出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。快速心包积液时可引起急性心脏压塞,出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。如心排血量显著下降,可产生急性循环衰竭、休克等。

诊断与鉴别诊断

        临床上急性心包炎的诊断可根据以下4项简易指标做出诊断:典型胸痛;心包摩擦音;广泛导联ST段抬高;心包积液。4项指标出现2项即可做出诊断或2、4项单独出现亦可做出诊断。

 

常见几种心包炎的鉴别


风湿性心包炎

结核性心包炎

化脓性心包炎

非特异性心包炎

病史

起病前1-2周常有上呼吸道感染,伴其他风湿病表现,为全心炎的一部分

常伴原发性结核病灶,或与其他浆膜腔结核同时存在

常有原发的感染病灶,伴明显毒血症表现

起病前1-2周常有上呼吸道感染,起病多急骤,可复发

发热

多数为不规则轻/中度发热

低热或常不显著

高热

持续发热,为稽留热或驰张热

胸痛

常有

常无

常有

常极为剧烈

心包摩擦音

常有

少有

常有

明显,出现早

心脏杂音

常伴显著杂音

抗链球菌溶血素“O”滴定度

常增高

正常

正常或增高

正常或增高

血细胞计数

中度增高

正常或轻度增高

明显增高

正常或增高

血培养

阴性

阴性

可阳性

阴性

心包渗液


较少

常大量

较多

较少-中等量

性质

多为草黄色

多为血性

脓性

草黄色或血性

细胞分类

中性粒细胞占多数

淋巴细胞较多

中性粒细胞占多数

淋巴细胞占多数

细菌

有时找到结核杆菌

能找到化脓性细菌

心包腔空气注入术

心脏增大

心脏不大

心脏不大

心脏常增大

治疗

抗风湿病药物治法与急性风湿热相同

尽早行抗结核治疗并予足够剂量连续和全程抗结核治疗

足量对致病菌有效的抗生素反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素若疗效不佳尽早考虑心包切开引流感染控制后继用抗生素2周,防止复发。

减轻炎症反应解除疼痛首选NSAIDs,可选择阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。尽量不用糖皮质激素,除非症状严重,常规治疗无效或反复发作者,一般以泼尼松60-90mg/d开始,1周后逐渐减量。

        治疗[3]

        急性心包炎目前治疗包括针对原发病治疗,解除心脏压塞和对症治疗。

        1.一般治疗:急性期注意休息,加强支持疗法,对症治疗如呼吸困难者予吸氧,胸痛明显者予非甾体类消炎药(NSAIDS)镇痛,必要时可用可待因或杜冷丁。皮质醇类药物常用于有使用NSAIDS禁忌或NSAIDS无效的患者,宜小剂量,短疗程。

        2.解除心脏压塞

        最有效措施是立即行心包穿刺抽液。心包积液量较少为了诊断而进行心包穿刺时应在心电图或超声心动图指引下。第一次抽液一般不宜超过1000ml,以免发生急性右室扩张等并发症。对反复心脏压塞或心包积液、心包积血者,可进行持续引流,还可经导管注入所需药物。心包切开适用于穿刺失败、脓性积液、渗液反复出现或不能定位者。

        3.病因治疗(见上表)

        参考文献

        1.Imazio M.Contemporary management of pericardial diseases.Curr Opin Cardiol,2012,27:308-317.

        2.张燕.急性心包炎24例治疗分析[J].中国卫生标准管理,2014,24(5):171-172.

        3.张文武.急诊内科学[M].人民卫生出版社,2007,6.

作者: 侣行家 来源: 医学界心血管频道

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